Amerika'da sağlık sigortası: nasıl alınır, ne kadar tutar, neleri karşılar
Amerika'da sağlık sigortası zor değildir; sadece Türkiye'dekine benzemez. SGK gibi tek bir sistem yoktur, dört ayrı kapı vardır ve hangi kapıdan gireceğinizi yaşınız, geliriniz, işiniz ve göçmenlik durumunuz belirler. Bu sayfa dördünü de, 2026–2027 rakamlarıyla ve resmi kaynaklarıyla anlatır. Ben New York lisanslı, Türkçe konuşan bir sigorta brokeriyim; kayıt işini ücretsiz yaparım.
Amerika'da sağlık sigortası dört kapıdan alınır: işveren, devletin pazar yeri (Obamacare/Marketplace), düşük gelirliler için Medicaid ve 65 yaş üstü için Medicare. Pazar yeri planları 2027 için 1 Kasım 2026 – 15 Ocak 2027 arasında alınır (New York'ta 31 Ocak'a kadar); gelirinize göre prim desteği vardır ve Amerikan vatandaşı olmanız gerekmez. Fiyat yaşa, eyalete ve gelire göre değişir: destek alan biri ayda birkaç yüz dolar, desteksiz bir yetişkin ayda 500–900 dolar civarı öder. Her plan doktor, hastane, acil, ilaç, doğum ve ruh sağlığı dahil 10 temel hizmeti karşılamak zorundadır. Lisanslı bir broker olarak kaydınızı ücretsiz yaparım.
Önce sistemi anlayın: dört kapı
Türkiye'de sigorta SGK üzerinden, herkes için, otomatik gelir. Amerika'da böyle bir şey yoktur. Sağlık sigortası dört ayrı kaynaktan alınır ve hangisinin sizin için açık olduğu yaşınıza, gelirinize, işinize ve göçmenlik durumunuza bağlıdır.
| Kapı | Kimler için | Ne ödersiniz | Ne zaman |
|---|---|---|---|
| İşveren sigortası | Tam zamanlı çalışanlar (50+ çalışanı olan işverenler sunmak zorunda) ve aileleri | Primin bir kısmı maaştan kesilir; 2025'te ortalama yılda 1.440 $ tek kişi, 6.850 $ aile | İşe girişte ve her yıl işverenin belirlediği dönemde |
| Pazar yeri (Marketplace / "Obamacare") | İşveren sigortası olmayan herkes: serbest çalışanlar, küçük işletme sahipleri, yeni gelenler, işsizler | Tam prim eksi gelire göre devlet desteği | 1 Kasım – 15 Ocak (NY: 31 Ocak); yıl içinde hayat olayı olursa 60 gün |
| Medicaid ve CHIP | Düşük gelirliler (çoğu eyalette yoksulluk sınırının %138'ine kadar), çocuklar, hamileler, engelliler | 0 $ ya da çok düşük | Yıl boyu |
| Medicare | 65 yaş ve üstü; bazı engelliler. En az 10 yıl (40 çeyrek) çalışmış olmak veya eşinin çalışmış olması gerekir | Part B 2026'da ayda 202,90 $ + seçtiğiniz plan | 65'e girerken 7 aylık pencere; her yıl 15 Ekim – 7 Aralık |
Bu sayfa ağırlıkla ikinci kapıyı, pazar yerini anlatır; Türkçe konuşanların en çok sorduğu ve en çok yanlış anlaşılan kapı odur. Medicare için ayrı Türkçe sayfa var.
Amerika'da sağlık sigortası nasıl alınır?
1. Hangi kapıdan gireceğinizi belirleyin
- İşvereniniz sigorta sunuyorsa ve payınız "makul" sayılıyorsa (2027'de gelirinizin %10,22'sinden azsa) pazar yerinden destek alamazsınız; işveren planını alın.
- Hane geliriniz eyaletinizin Medicaid sınırının altındaysa Medicaid'e yönlendirilirsiniz; başvuru aynı sistemden yapılır.
- İkisi de değilse pazar yeri sizin kapınızdır.
2. Doğru siteye gidin
Federal site healthcare.gov'dur; ancak New York, California, New Jersey, Massachusetts dahil yirmiye yakın eyalet kendi pazar yerini işletir (New York'ta NY State of Health). healthcare.gov eyaletinizi sorup sizi doğru yere yönlendirir. Lisanslı bir broker başvuruyu sizin adınıza yapabilir; prim değişmez.
3. Belgelerinizi hazırlayın
- Hanedeki herkesin adı, doğum tarihi ve varsa Sosyal Güvenlik numarası (SSN yoksa da başvurulabilir)
- Göçmenlik belgesi: green card numarası, vize ve I-94, çalışma izni (EAD), I-20/DS-2019
- Gelecek yılın tahmini hane geliri (son maaş bordrosu, geçen yılın vergi beyannamesi, serbest çalışıyorsanız tahmininiz)
- Varsa mevcut sigortanın bitiş tarihi
4. Plan seviyesini seçin
Planlar dört metal seviyede satılır. Bronze en düşük prim, en yüksek muafiyet; Silver orta; Gold ve Platinum yüksek prim, düşük cepten ödeme. Geliriniz yoksulluk sınırının %250'sinin altındaysa Silver planlarda ek bir indirim (cost-sharing reduction) uygulanır ve muafiyet çok düşer; bu durumda Silver neredeyse her zaman en mantıklı seçimdir.
5. Tarihleri kaçırmayın
1 Kasım 2026 – 15 Ocak 2027
healthcare.gov eyaletlerinde açık kayıt 1 Kasım'da başlar. 15 Aralık 2026'ya kadar seçerseniz sigorta 1 Ocak'ta başlar; 16 Aralık – 15 Ocak arasında seçerseniz 1 Şubat'ta. New York, kendi pazar yerinde 31 Ocak 2027'ye kadar açık tutar. (Federal hükümet 2027 için dönemi 15 Aralık'ta bitirmek istemişti; bir federal mahkeme bu değişikliği Haziran 2026'da durdurdu, dönem 15 Ocak'a kadar sürüyor.)
Bu tarihlerin dışında yalnızca bir hayat olayı kapıyı açar: işveren sigortasını kaybetmek, Amerika'ya taşınmak veya eyalet değiştirmek, evlenmek, çocuk sahibi olmak, green card almak. Olaydan itibaren 60 gün süreniz vardır. Medicaid ve CHIP yıl boyu açıktır.
Amerika'da sağlık sigortası ne kadar?
Tek bir rakam yok; ama üç gerçek rakam var.
İşveren sigortasında
2025'te işveren sigortasının tam maliyeti tek kişi için yılda 9.325 $, aile için 26.993 $'dı. Çalışan bunun ortalama %16'sını (1.440 $) tek kişi için, %26'sını (6.850 $) aile için maaşından ödedi; kalanını işveren karşıladı (KFF 2025 İşveren Araştırması). Bu yüzden işveren sigortası, olduğu yerde, neredeyse her zaman en ucuz yoldur.
Pazar yerinde, destek olmadan
Fiyat yaşa, sigara kullanımına, eyalete ve ilçeye göre değişir; 64 yaşındaki biri 21 yaşındakinin üç katına kadar öder. 2026'da pazar yeri primleri ortalama %26 arttı; 2027 için şirketlerin istediği medyan artış %15. Kaba bir ölçek: destek almayan 40 yaşında bir yetişkin için Silver plan çoğu eyalette ayda 500–900 $ arasında, 60 yaşında 1.000 $'ın üstünde. Kesin rakamı posta kodunuzla dakikalar içinde çıkarırım.
Pazar yerinde, destekle
Asıl mesele budur. Devlet, gelirinize göre ödemeniz "beklenen" yüzdeyi belirler; ikinci en ucuz Silver planın (benchmark) fiyatı bu yüzdeyi aşarsa farkı vergi kredisi olarak prime yatırır. Amerikan vatandaşı olmanız gerekmez; gelirinizin yoksulluk sınırının %100–400'ü arasında olması ve vergi beyannamesi vermeniz gerekir.
| Hane geliri (yoksulluk sınırına oranla) | 2027'de gelirinizin ödemeniz beklenen payı | Tek kişi için gelir aralığı (2026 sınırı) |
|---|---|---|
| %100 – %133 | %2,15 | 15.960 – 21.227 $ |
| %133 – %150 | %3,23 → %4,30 | 21.227 – 23.940 $ |
| %150 – %200 | %4,30 → %6,78 | 23.940 – 31.920 $ |
| %200 – %250 | %6,78 → %8,66 | 31.920 – 39.900 $ |
| %250 – %300 | %8,66 → %10,22 | 39.900 – 47.880 $ |
| %300 – %400 | %10,22 | 47.880 – 63.840 $ |
| %400 üstü | Destek yok (tam prim) | 63.840 $ üstü |
Kaynak: IRS Rev. Proc. 2026-26 (2027 planları). 2026 planları için tablo %2,10 – %9,96 idi (Rev. Proc. 2025-25). Yoksulluk sınırı 2026'da tek kişi için 15.960 $, iki kişi 21.640 $, üç kişi 27.320 $, dört kişi 33.000 $; her ek kişi +5.680 $ (HHS). Alaska ve Hawaii'de sınır daha yüksektir.
Üç örnek (2027 planları):
- Tek başına, yılda 30.000 $ kazanıyor (sınırın %188'i): beklenen payı gelirinin yaklaşık %6,2'si = yılda 1.855 $, ayda yaklaşık 155 $ benchmark Silver plan için. Aradaki farkı devlet öder.
- Dört kişilik aile, yılda 70.000 $ (sınırın %212'si): yaklaşık %7,2 = yılda 5.060 $, ayda yaklaşık 420 $ tüm aile için.
- Tek başına, yılda 70.000 $ (sınırın %439'u): destek yok; tam primi öder. 2021–2025 arasında geçerli olan genişletilmiş destek 2025 sonunda sona erdi, %400 sınırı geri geldi; bu, 2026'da pek çok kişinin faturasının ikiye katlanmasının nedenidir.
Destek gelecek yılın gelirine göre hesaplanır ve vergi beyannamesinde düzeltilir
Başvuruda yazdığınız gelir bir tahmindir. Yıl sonunda gerçek gelir yüksek çıkarsa fazla alınan desteğin bir kısmını vergiyle geri ödersiniz; düşük çıkarsa fark size iade edilir. Serbest çalışanlar ve yeni gelenler için gelir tahminini birlikte yapmak, plan seçmekten daha önemlidir. Gelir yıl içinde değişirse pazar yerine bildirin.
Amerika'da sağlık sigortası neleri karşılar?
2014'ten beri satılan her bireysel ve küçük grup planı, seviyesi ne olursa olsun, şu 10 temel hizmeti karşılamak zorundadır:
- Ayakta tedavi: doktor ve uzman muayeneleri
- Acil servis
- Hastanede yatış ve ameliyat
- Hamilelik, doğum ve yenidoğan bakımı
- Ruh sağlığı ve bağımlılık tedavisi
- Reçeteli ilaçlar
- Rehabilitasyon ve fizik tedavi, tıbbi cihazlar
- Laboratuvar ve görüntüleme
- Koruyucu hizmetler ve kronik hastalık yönetimi — aşılar, taramalar ve yıllık kontrol ücretsizdir, muafiyete girmez
- Çocuklar için diş ve göz
Mevcut hastalıklar (diyabet, kalp, kanser geçmişi) sigortayı reddetme ya da pahalılaştırma nedeni olamaz. Genellikle kapsam dışı: yetişkin diş ve göz (ayrı poliçe), kozmetik işlemler, Amerika dışındaki tedavi, uzun süreli bakımevi.
"Karşılar" ne demek: dört kelime
| Terim | Türkçesi | Ne anlama gelir |
|---|---|---|
| Premium | Prim | Her ay ödediğiniz sabit tutar; kullanmasanız da ödenir. |
| Deductible | Muafiyet | Sigorta ödemeye başlamadan önce yıl içinde sizin ödediğiniz tutar. Bronze planlarda 7.000 $'ı aşabilir; koruyucu hizmetler ve çoğu planda doktor muayeneleri muafiyete girmez. |
| Copay / coinsurance | Katkı payı | Muayene başına sabit ücret (ör. 30 $) ya da faturanın yüzdesi (ör. %20). |
| Out-of-pocket maximum | Cepten ödeme tavanı | Bir yılda ağ içinde ödeyebileceğiniz en yüksek toplam. 2026'da tek kişi için en fazla 10.600 $, aile için 21.200 $. Bu tavana ulaşınca yılın kalanında sigorta her şeyi öder. |
| Network | Ağ | Planın anlaşmalı doktor ve hastaneleri. HMO planlar ağ dışını hiç ödemez; PPO planlar daha pahalıya öder. Doktorunuz varsa önce ağı, sonra fiyatı kontrol edin. |
Göçmenlik durumunuza göre hangi kapı açık?
| Durum | Pazar yeri planı | Prim desteği | Medicaid |
|---|---|---|---|
| ABD vatandaşı | Evet | Evet | Evet (gelire göre) |
| Green card (daimi oturum) | Evet, ilk günden | Evet, 2027'de de | Çoğu eyalette 5 yıl bekleme; New York'ta bekleme yok |
| Çalışma vizesi (H-1B, L-1, E-2, O-1, TN) | Evet | 2026 planlarında evet; 2027 planlarından itibaren hayır | Genellikle hayır |
| Öğrenci (F-1, J-1) | Evet, ama çoğu okul kendi planını şart koşar | 2027'den itibaren hayır | Hayır |
| Sığınmacı, mülteci, TPS | Evet | 2027'den itibaren hayır | Eyalete göre |
| DACA | Hayır (25 Ağustos 2025'ten beri) | Hayır | Hayır (acil durum hariç) |
| Turist / ziyaretçi (B-2) | Hayır | Hayır | Hayır |
| Belgesiz | Hayır | Hayır | Yalnızca acil Medicaid; bazı eyaletlerde çocuklar ve hamileler için eyalet programları |
Vize ile bulunanlar için prim desteği bitiyor
Temmuz 2025'te imzalanan federal bütçe yasası (OBBBA, §71301) 1 Ocak 2027'den itibaren pazar yeri prim desteğini vatandaşlar, green card sahipleri, Küba/Haiti girişlileri ve COFA ülkeleri vatandaşlarıyla sınırlıyor. Çalışma vizesi, öğrenci vizesi, sığınma ya da TPS ile bulunanlar planı yine alabilir ama tam fiyat öder. Vizeyle çalışan Türkler için 2027'de işveren sigortası ile pazar yerini yeniden karşılaştırmak şart. Aynı yasa, Medicaid genişleme grubundaki 19–64 yaş yetişkinler için 1 Ocak 2027'den itibaren ayda 80 saat çalışma/okul/gönüllülük şartı getiriyor.
Özel durumlar
Yeni geldim, henüz işim yok
Amerika'ya taşınmak bir hayat olayıdır: geldiğiniz tarihten itibaren 60 gün içinde pazar yerinden plan alabilirsiniz, açık kayıt dönemini beklemeniz gerekmez. Green card ile geldiyseniz destek de alırsınız; gelir tahmininizi Amerika'daki beklenen gelirinize göre yapın. Geliriniz sınırın altındaysa New York gibi bazı eyaletlerde green card'ın ilk gününden Medicaid ya da benzeri eyalet programına girersiniz.
Serbest çalışıyorum / kendi işim var
Pazar yeri sizin için tasarlandı. Ödediğiniz primler gelir vergisinden düşülür (self-employed health insurance deduction). Bir ya da daha fazla çalışanınız varsa küçük grup planı bazen bireysel plandan daha uygundur; işyeri sigortası sayfasında anlatıyorum.
İşten ayrıldım
İki seçenek: eski işverenin planında COBRA ile 18 aya kadar kalmak (primin tamamını + %2 siz ödersiniz, pahalıdır) ya da 60 gün içinde pazar yerinden plan almak (gelir düştüyse destek yüksek olur). Çoğu durumda ikincisi daha ucuzdur; ilaç tedavisi ortasındaysanız ilki güvenli olabilir.
Ziyaretçi anne-baba, yeni gelen eş
Ziyaretçiler için seyahat sağlık sigortası; yeni gelen eş için taşınma hayat olayıyla pazar yeri. 65 yaş üstü green card sahipleri için Medicare'e hak kazanmak 5 yıl oturum ister ve çalışma geçmişi yoksa Part A için prim ödenir; bu ayrı ve önemli bir konu, Türkçe Medicare sayfasında anlatıyorum.
Sigortasız olursam ne olur?
- Acil servis sizi geri çeviremez. Federal yasa (EMTALA) her hastaneyi, ödeme gücüne bakmadan acil durumu değerlendirmeye ve stabilize etmeye zorunlu kılar. Fatura sonra gelir.
- Fatura pazarlık edilebilir. Kâr amacı gütmeyen hastanelerin gelire göre indirim ve af programları vardır; New York'ta yasa gereği her hastane bunu sunmak zorundadır. Faturayı ödemeden önce "financial assistance" başvurusu isteyin.
- Federal ceza yok, bazı eyaletlerde var. Sigortasız olmanın federal cezası 2019'dan beri sıfırdır. California, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island ve Washington DC vergi beyannamesinde ceza keser (2026'da yetişkin başına yaklaşık 750–950 $ ya da gelirin %2,5'i, hangisi yüksekse). Vermont bildirim ister, ceza kesmez. New York'ta ceza yoktur.
- Asıl risk cezanın değil, faturanın büyüklüğüdür. Amerika'da bir gece hastane yatışı binlerce, bir ameliyat on binlerce dolar tutar. Sigortanın işi prim değil, tavanı 10.600 $'a çekmektir.
Bilgi Amerika geneli için; kayıt lisanslı olduğum eyaletlerde
Bu sayfalardaki bilgiler federal kurallara dayanır ve Amerika'nın her eyaletinde geçerlidir. Sizi bir plana kaydedebilmem için o eyalette lisanslı olmam gerekir. Bugün lisanslı olduğum eyalet: New York. Başka bir eyaletteyseniz yine arayın: sorunuzu Türkçe yanıtlar, hangi kapıdan gireceğinizi söyler, gerekirse o eyalette lisanslı bir meslektaşa yönlendiririm; talep gördüğüm eyaletlerde lisans alıyorum.
Lisanslarımı kendiniz doğrulayabilirsiniz: Hakkımda sayfasında numaralar ve sorgulama bağlantıları var.
Benimle nasıl ilerler?
- Türkçe bir görüşme. Telefon, WhatsApp ya da takvimden seçtiğiniz bir saatte ben sizi ararım. Eyalet, hane, gelir, göçmenlik durumu, doktorlar ve ilaçlar.
- Kapıyı ve rakamı söylerim. Hangi programa girdiğinizi, ne kadar destek alacağınızı ve hangi seviyede plan almanız gerektiğini gerçek fiyatlarla gösteririm.
- Başvuruyu yaparım. Lisanslı olduğum eyaletlerde başvuruyu sizin adınıza yapar, belgeleri yüklerim; prim aynıdır, bana ücret ödemezsiniz.
- Yıl boyunca muhatabınız benim. Doktor bulma, fatura sorunu, gelir değişikliği, yenileme.
Türkçe görüşme isteyin ya da arayın: (518) 902-8822. WhatsApp ile de ulaşabilirsiniz.
- Sağlık sigortası nasıl alınır: pazar yeri (HealthCare.gov) — başvuru adımları, plan seviyeleri
- Tarihler ve son başvuru günleri (HealthCare.gov) — 1 Kasım – 15 Ocak; 15 Aralık = 1 Ocak başlangıcı
- Federal mahkeme 2027 pazar yeri kural değişikliklerini durdurdu (Norton Rose Fulbright) — City of Columbus v. Kennedy; 2027 kayıt dönemi 15 Ocak'a kadar
- NY State of Health kayıt tarihleri (New York pazar yeri) — New York'ta 31 Ocak'a kadar
- Temel sağlık hizmetleri — 10 kategori (HealthCare.gov) — neleri karşılar
- Cepten ödeme üst sınırı (HealthCare.gov) — 2026: 10.600 $ / 21.200 $
- Rev. Proc. 2026-26 — 2027 prim vergi kredisi yüzde tablosu (IRS) — %2,15 – %10,22
- Rev. Proc. 2025-25 — 2026 yüzde tablosu (IRS) — %2,10 – %9,96
- 2026 federal yoksulluk sınırı (HHS ASPE) — 15.960 $ tek kişi; +5.680 $ her ek kişi
- 2026 pazar yeri kayıt, prim ve muafiyetler (KFF) — ortalama %26 artış; ödenen prim 113 → 178 $
- 2027'de pazar yeri primleri neden artıyor (Peterson-KFF) — 2027 için önerilen medyan artış %15
- 2025 İşveren Sağlık Sigortası Araştırması (KFF) — 9.325 $ tek / 26.993 $ aile; çalışan payı 1.440 $ / 6.850 $
- Göçmenlik durumuna göre pazar yeri hakkı (HealthCare.gov) — green card, vize, öğrenci; DACA hariç
- Yeni göçmenlik kısıtlamaları: Medicaid, CHIP, Medicare ve pazar yeri (Beyond the Basics) — 1 Ocak 2027 prim desteği kısıtı (OBBBA §71301)
- 22 CFR 62.14 — J-1 sigorta şartları (eCFR) — 100.000 $ / 25.000 $ / 50.000 $ / 500 $
- Medicaid çalışma şartı takibi (KFF) — 1 Ocak 2027, ayda 80 saat
- Sigortasız olmanın cezası var mı? (healthinsurance.org) — CA, MA, NJ, RI, DC
Sık sorulan sorular
Aramadan önce en çok sorulanlara kısa cevaplar.
Amerika'da sağlık sigortası nasıl alabilirim?
İşiniz sigorta sunuyorsa oradan; sunmuyorsa eyaletinizin sağlık sigortası pazar yerinden (healthcare.gov ya da eyaletin kendi sitesi, New York'ta NY State of Health) bir plan seçerek. Başvuruda hane geliri, adres, doğum tarihleri ve göçmenlik belgesi (green card, vize, çalışma izni) istenir. 2027 planları için başvuru 1 Kasım 2026'da açılır; 15 Aralık'a kadar seçerseniz sigorta 1 Ocak'ta başlar. Lisanslı bir broker başvuruyu sizin adınıza, ücret almadan yapabilir; prim aynıdır.
Amerika'da sağlık sigortası ne kadar?
Kime sorduğunuza bağlı. İşveren sigortasında çalışan 2025'te tek kişi için yılda ortalama 1.440 $, aile için 6.850 $ ödedi; kalanını işveren karşıladı (KFF). Pazar yerinde destek almayan 40 yaşında bir yetişkin için orta seviye (Silver) plan çoğu eyalette ayda 500–900 $ arasındadır ve 2026'da fiyatlar ortalama %26 arttı. Devlet desteği alan biri ise gelirine göre ödemek zorunda olduğu yüzdeyi öder: 2027'de yoksulluk sınırının %150'sindeki bir kişi gelirinin %4,3'ünü, %300–400'ündeki bir kişi %10,22'sini. Yıllık geliri 30.000 $ olan tek kişi için bu ayda yaklaşık 155 $'dır.
Amerika'da sağlık sigortası neleri karşılar?
2014'ten beri satılan her bireysel ve küçük grup planı 10 temel hizmeti karşılamak zorundadır: doktor muayeneleri, acil servis, hastane yatışı, hamilelik ve doğum, ruh sağlığı ve bağımlılık tedavisi, reçeteli ilaçlar, rehabilitasyon, laboratuvar, koruyucu hizmetler (aşı, tarama — ücretsiz) ve çocuklar için diş ve göz. Yetişkin diş ve göz, kozmetik işlemler ve yurt dışı tedavi genellikle kapsam dışıdır. Sigortanın ödemeye başlaması için önce yıllık muafiyet (deductible) tutarını siz ödersiniz; 2026'da cepten ödeyeceğiniz yıllık toplam tek kişi için en fazla 10.600 $'dır.
Green card sahibi olarak Obamacare alabilir miyim?
Evet. Green card (daimi oturum) sahipleri pazar yeri planlarını alabilir ve gelire göre prim desteğinden yararlanabilir; bekleme süresi yoktur. 2027'den itibaren devlet desteği yalnızca vatandaşlara, green card sahiplerine ve birkaç dar gruba verilecek; çalışma ya da öğrenci vizesiyle bulunanlar planı alabilir ama tam fiyat öder. Medicaid için çoğu eyalette green card sonrası 5 yıl bekleme vardır; New York bu bekleme süresini uygulamaz.
H-1B, L-1 veya E-2 vizesiyle çalışıyorum. Sigortam ne olacak?
Çoğu vize sahibi sigortayı işvereninden alır; bu genellikle en ucuz yoldur çünkü işveren primin büyük kısmını öder. İşveren sunmuyorsa yasal olarak bulunduğunuz sürece pazar yerinden plan alabilirsiniz. Dikkat: 2027 planlarından itibaren vize sahipleri prim desteği alamayacak, planı tam fiyattan alacaklar. Vize sahipleri için işveren sigortası ile pazar yerini karşılaştırmak her zamankinden daha önemli.
Öğrenciyim (F-1 / J-1). Hangi sigortayı almalıyım?
J-1 için federal kural açıktır: en az 100.000 $ tıbbi teminat, 25.000 $ cenaze nakli, 50.000 $ tıbbi tahliye ve en fazla 500 $ muafiyet (22 CFR 62.14); sponsor kurum bunu şart koşar. F-1 için federal zorunluluk yoktur ama neredeyse her üniversite kendi öğrenci planını şart koşar ya da eşdeğer bir planla muafiyet (waiver) verir. Öğrenci planı çoğu zaman en mantıklı seçenektir; pazar yeri planı ise yasal olarak mümkündür ama 2027'den itibaren destek olmadan tam fiyattır.
Türkiye'den ziyarete gelen annem-babam için sigorta var mı?
Turist vizesiyle (B-2) gelenler pazar yeri planı alamaz ve Medicare/Medicaid'den yararlanamaz. Onlar için seyahat sağlık sigortası (visitor insurance) alınır: süreye göre fiyatlanır, yaşla birlikte pahalanır ve mevcut hastalıkları (tansiyon, şeker, kalp) ya sınırlı karşılar ya da hiç karşılamaz. Poliçeyi alırken 'acute onset of pre-existing conditions' teminatı olup olmadığını ve teminat üst sınırını kontrol edin. Bunu da Türkçe konuşup birlikte seçebiliriz.
Sigortam yoksa hastaneye gidebilir miyim? Ceza var mı?
Acil serviste hiçbir hastane sizi sigortanız ya da ödeme gücünüz yüzünden geri çeviremez (EMTALA); fatura sonra gelir ve çoğu hastanenin gelire göre indirim ya da af programı vardır, sormak gerekir. Federal düzeyde sigortasız olmanın cezası 2019'dan beri sıfırdır; ancak California, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island ve Washington DC kendi cezalarını uygular (2026'da yetişkin başına yaklaşık 750–950 $ ya da gelirin %2,5'i). New York'ta ceza yoktur.
Broker ile pazar yerinden kendim almak arasında fark var mı?
Prim aynıdır; broker komisyonunu sigorta şirketinden alır, sizden değil. Fark: doktorlarınızın hangi planın ağında olduğunu, gelir tahmininizi nasıl yapacağınızı, hangi seviyede (Bronze/Silver/Gold) durmanız gerektiğini ve göçmenlik belgelerinizin hangi kategoriye girdiğini bilen biriyle, Türkçe, karar vermenizdir. Yıl içinde bir sorun çıkınca da çağrı merkezi yerine beni ararsınız.
New York dışındaysam bana yardımcı olabilir misiniz?
Bu sayfadaki bilgiler federal kurallara dayanır, her eyalette geçerlidir; soruları her eyaletten yanıtlarım. Kaydı ancak lisanslı olduğum eyaletlerde yapabilirim; güncel liste bu sayfada 'Nerede yardımcı olabilirim' başlığı altındadır. Başka eyaletteyseniz yine arayın; hangi kapıdan gireceğinizi söyler, gerekirse o eyalette lisanslı bir meslektaşa yönlendiririm.
Durumunuzu Türkçe anlatın, kapıyı ben göstereyim
Eyaletiniz, hane geliriniz, göçmenlik durumunuz ve kaç kişi olduğunuz — bu dördü yeter. Hangi programa girdiğinizi ve ne ödeyeceğinizi rakamla söylerim. Ücret yok.