Part D: primi en düşük plan nadiren en ucuz plandır

Part D'yi almanın iki yolu

• Tek başına bir Part D planı (PDP) — Orijinal Medicare ile birlikte, genellikle bir Medigap poliçesinin (İngilizce) yanında alınır. New York'ta satılan her 2027 tek başına ilaç planı (İngilizce), her biri kendi Medicare.gov sayfasına bağlantılı olarak listeleniyor.
• Bir Medicare Advantage planının içinde (MA-PD) — Capital Region'daki Advantage planlarının (İngilizce) çoğu ilaç teminatı içerir; üstüne ayrı bir Part D planı ekleyemezsiniz.

"En ucuz prim" neden bir tuzak

Bir planın aylık primi, bir yılda ilaçlara gerçekte harcadığınızın çoğu zaman küçük bir kısmıdır. Primlerin 2027'de neden değiştiği: 2027 Part D primleri. Gerçek rakamları şunlar belirler:

• Formulary (ilaç listesi) — planın karşıladığı ilaçların listesi. İlaçlarınızdan biri listede yoksa tam fiyat ödersiniz ya da bir istisna (exception) sürecinden geçersiniz.
• Kademeler (tier) — aynı ilaç bir planda 2. kademede, başka bir planda 4. kademede olabilir; katkı payı üç dört katına çıkar.
• Muafiyet (deductible) — bazı planlar bunu tüm kademelerde uygular, bazıları jenerik ilaçlarda uygulamaz.
• Eczane ağı — "tercihli" (preferred) eczanelerde katkı payı daha düşüktür; sizin mahalle eczaneniz bunlardan biri olabilir de olmayabilir de.
• Kısıtlamalar — belirli ilaçlarda ön onay (prior authorization), miktar sınırı ve basamak tedavisi (step therapy).

İlaçlarınızın tam adlarını ve dozlarını, eczanenizle birlikte bir karşılaştırma aracına girer ve planları toplam yıllık maliyete göre sıralarım. Bu sıralama çoğu zaman prim sıralamasının tam tersidir.

Son yıllarda ne değişti

Part D son birkaç yılda yeniden şekillendi, çoğunlukla Medicare'e kayıtlı kişilerin lehine (2026 muafiyeti ve üst sınırı, diğer tüm Medicare rakamlarıyla birlikte masraflar sayfasında (İngilizce)):

• Eski teminat boşluğu ("donut hole") kalktı.
• Artık cepten ödenen ilaç masrafları için yıllık bir üst sınır var: 2026'da 2.100 $, 2027'de 2.400 $, her yıl güncellenir. Bu sınırdan sonra yılın geri kalanında karşılanan ilaçlar için hiçbir şey ödemezsiniz.
• Medicare Prescription Payment Plan, Ocak'ta eczanede büyük bir tutar ödemek yerine cepten ödenen ilaç masraflarını yılın kalan aylarına yaymanızı sağlar. İlaç aldıkça aylık faturalar değişebilir ve toplamda ödediğinizi düşürmez. Nasıl işlediği ve nasıl katılacağınız aşağıdaki sorularda.
• Karşılanan insülin, her Part D ve Advantage planında bir aylık doz için 35 $ ile sınırlıdır; yetişkinlere önerilen aşılar ücretsizdir (zona aşısı dahil). GLP-1 ilaçları diyabet için karşılanır. Kilo vermek için Part D hâlâ ödeyemez, ama 1 Temmuz 2026'dan 31 Aralık 2027'ye kadar Medicare GLP-1 Bridge, CMS'in ölçütlerini karşılayan Part D üyelerine bazı kilo verme GLP-1 ilaçlarını aylık 50 $ katkı payıyla, Part D yararının dışında sunuyor (Ozempic, Wegovy, Zepbound ve GLP-1 Bridge).

İşin öbür yüzü, bazı planların bu değişiklikleri karşılamak için primlerini artırması ya da ilaç listelerini daraltmasıdır; bu da her yılki yeniden kontrolü daha az değil, daha önemli hale getiriyor.

Geç kayıt cezası, dolar olarak

"Hiç ilaç kullanmıyorum" diye Part D'yi atlamak, pahalıya patlayan bir Medicare hatasıdır. Ceza, geçerli ilaç teminatı olmadan geçen her ay için ulusal taban primin (2026'da 38,99 $) %1'idir ve Part D'niz olduğu sürece priminize eklenir. Teminatsız iki yıl, sonunda hangi planı alırsanız alın, onun primine ek olarak ömür boyu ayda yaklaşık 9,40 $ demektir. 2027'de taban prim 41,33 $'a çıkıyor (CMS, 28 Temmuz 2026) ve ceza her yıl bu tutar üzerinden yeniden hesaplanır; yani taban primle birlikte büyür.

Ceza hesaplayıcının Part B'yi de kapsayan kendi sayfası da var.

New Yorklular için ilaç masraflarına yardım

İki program Part D'nin üstüne eklenir, üçüncüsü de sizi bunlardan birine otomatik olarak sokar:

• Extra Help (federal düşük gelir desteği, Low-Income Subsidy) — primleri, muafiyetleri ve katkı paylarını önemli ölçüde düşürür ve geç kayıt cezasını kaldırır. Başvuru Sosyal Güvenlik üzerinden yapılır.
• EPIC — New York'un 65 yaş ve üstü sakinleri için programı; gelir sınırları Extra Help'inkinin çok üstündedir. Düşük gelirlerde Part D priminize katkıda bulunabilir; herkes için de Part D muafiyeti ve varsa EPIC ücreti ya da muafiyeti karşılandıktan sonra katkı paylarını düşürür.
• Medicare Savings Program Part B primini öder ve Extra Help'i de otomatik olarak getirir; New York yalnızca gelire bakar (QMB ve QI gelir sınırları ve nasıl başvurulur (İngilizce)).

Sınırlara yakınsanız, plan seçmeden önce masraflara yardım rehberini okuyun; hak kazanmak hangi planların mantıklı olduğunu değiştirir.

Sizden neye ihtiyacım var

1. İlaçlarınızın adları, dozları ve ne sıklıkla kullandığınız (etiketlerin bir fotoğrafı yeterli).
2. Kullanmaya devam etmek istediğiniz eczane.
3. Posta kodunuz (ZIP) ve Orijinal Medicare'de mi yoksa bir Advantage planında mı olduğunuz.

Tüm yılı kapsayan bir karşılaştırma için bu kadarı yeter. Gönderin ya da arayın, size aralarında seçim yapmaya değer iki üç planla dönerim.

Bölgenizdeki her planı sunmuyoruz. Şu anda bölgenizde 81 ürün sunan 10 kuruluşu temsil ediyoruz. Tüm seçenekleriniz hakkında bilgi almak için lütfen Medicare.gov'a ya da 1-800-MEDICARE'e başvurun. 1-800-MEDICARE (TTY 1-877-486-2048) haftanın 7 günü, günde 24 saat açıktır. Sigorta şirketlerinin yasal adları ve merkezleri: şirketler sayfası.