Medicaid: Amerika'nın ücretsiz sağlık sigortası, kimler için?
Türkiye'den gelenlerin en sık karıştırdığı iki kelime: Medicare ve Medicaid. Biri 65 yaş, biri gelir. Medicaid, gelirin belli bir sınırın altındaki herkes için, yıl boyu açık, çoğunlukla sıfır primli bir sigortadır; ama kimin girdiği eyalete ve göçmenlik durumuna göre değişir ve 2027'de kurallar sertleşiyor.
Medicaid, federal hükümetle eyaletlerin birlikte ödediği, düşük gelirliler için ücretsiz ya da çok düşük maliyetli sağlık sigortasıdır; 65 yaş üstü için olan Medicare'den farklıdır. Çoğu eyalette yetişkinler için sınır federal yoksulluk sınırının %138'idir (2026'da tek kişi için yaklaşık 22.000 $, dört kişi için yaklaşık 45.500 $); New York bunun üstünde, %200'e kadar gelirler için Essential Plan sunar. Yıl boyu başvurulur, açık kayıt beklenmez. Green card sahipleri eyalete göre girer (New York beklemeden kapsar), çalışma ve öğrenci vizeleri genellikle girmez, belgesizler yalnızca acil Medicaid alır. 1 Ocak 2027'den itibaren 19–64 yaş arası yetişkinler için ayda 80 saat çalışma ya da eşdeğer faaliyet şartı geliyor; muafiyetler var.
Ne olduğu, kısaca
Medicaid, federal hükümetle eyaletlerin birlikte finanse ettiği, eyaletlerin yürüttüğü sağlık sigortasıdır. Prim genellikle sıfırdır, cepten ödemeler çok düşüktür; doktor, hastane, ilaç, doğum, ruh sağlığı ve uzun süreli bakımı kapsar. Adı eyalete göre değişebilir (California'da Medi-Cal, New York'ta Medicaid ve yanında Essential Plan). Tek bir kural ortaktır: geliriniz sınırın altındaysa girersiniz, üstündeyse pazar yerine yönlendirilirsiniz; başvuru iki program için de aynı sistemden yapılır.
2026 gelir sınırları
| Hane | Yoksulluk sınırı (%100) | Medicaid, yetişkin (%138) | NY Essential Plan (%200) |
|---|---|---|---|
| 1 kişi | 15.960 $ | 22.025 $ | 31.920 $ |
| 2 kişi | 21.640 $ | 29.863 $ | 43.280 $ |
| 3 kişi | 27.320 $ | 37.702 $ | 54.640 $ |
| 4 kişi | 33.000 $ | 45.540 $ | 66.000 $ |
Yıllık hane geliri, 2026 federal yoksulluk sınırına göre (HHS ASPE); her ek kişi için 5.680 $ eklenir. Çocuklar ve hamileler için Medicaid/CHIP sınırları daha yüksektir. Sınırlar her yıl ilkbaharda güncellenir.
Kimler girer: göçmenlik durumuna göre
- Vatandaşlar: gelire göre.
- Green card sahipleri: federal kural beş yıl bekleme uygular; New York yasal olarak bulunan göçmenleri eyalet fonuyla beklemeden kapsar. Başka bir eyaletteyseniz ilk beş yılda pazar yeri planı ve prim desteği (green card sahipleri için 2027'de de sürüyor) esas seçenektir.
- Çalışma ve öğrenci vizeleri (H-1B, F-1 vb.): federal Medicaid'e genellikle giremez; New York'ta Essential Plan'a girebilirler.
- Sığınmacı, mülteci, TPS: 2026 sonuna kadar çoğu girer; Temmuz 2025 federal yasası bu grupların federal Medicaid hakkını Ekim 2026'dan itibaren daraltıyor. Kaydınız varsa gelen mektupları takip edin.
- Belgesizler: yalnızca acil Medicaid (acil servis, doğum). Bazı eyaletler çocuklar ve hamileler için eyalet fonlu program sunar.
Başvuru: yıl boyu açık
Medicaid'in açık kayıt dönemi yoktur; ne zaman isterseniz başvurursunuz ve başvuru tarihinden önceki üç aya kadar olan faturalar geriye dönük kapsanabilir (hastane faturası geldiyse bkz. sigortasız hastane faturası). New York'ta başvuru NY State of Health üzerinden ya da ilçe sosyal hizmetler dairesinden yapılır; healthcare.gov eyaletlerinde federal site sizi eyalet Medicaid'ine yönlendirir. Gerekenler: kimlik, göçmenlik belgesi, gelir belgesi, adres. Sosyal Güvenlik numarası olanlar için istenir; olmayanların başvurusu yine alınır.
Medicaid New York: eyalete özgü kurallar
New York, Medicaid'i NY State of Health üzerinden yürütür ve ülkenin en geniş programlarından birine sahiptir. 2026 itibarıyla bilinmesi gerekenler:
- Gelir sınırı: yetişkinler için yoksulluk sınırının %138'i (yukarıdaki tablo); üstünde kalanlar %200'e kadar Essential Plan'a girer (aylık prim yok ya da çok düşük, 1 Temmuz 2026'dan itibaren sınır %200).
- Hamileler ve bebekler: yoksulluk sınırının %223'üne kadar Medicaid; doğumdan sonra 12 ay kapsam sürer. New York hamileleri göçmenlik durumuna bakmadan kapsar. Ayrıntı: Amerika'da doğum masrafları.
- Çocuklar: 1–18 yaş için %154'e kadar Medicaid; üstünde, yoksulluk sınırının %405'ine kadar Child Health Plus (gelire göre ücretsiz ya da çocuk başına küçük bir aylık prim). Çocuklar için de göçmenlik durumu aranmaz.
- Beş yıl bekleme yok: yasal olarak bulunan göçmenler için New York federal beş yıl kuralını eyalet fonuyla aşar.
- 1 Ekim 2026: federal yasa nedeniyle mülteci, sığınmacı, parole statüsündekiler ve aile içi şiddet/insan ticareti mağdurları Medicaid'den Essential Plan'a aktarılıyor; NY State of Health bu kişilere Eylül 2026'da mektup, SMS ya da WhatsApp ile bildirim gönderdi. Çocuklar, hamileler ve yeni doğum yapanlar için değişiklik yok.
- Başvuru: nystateofhealth.ny.gov, 1-855-355-5777, ya da ücretsiz bir "navigator"/lisanslı broker aracılığıyla. Türkçe görüşmek isterseniz beni arayın; New York'ta kaydı ben yapabilirim.
1 Ocak 2027: çalışma şartı ve altı aylık yenileme
Federal bütçe yasası (Temmuz 2025), genişletilmiş Medicaid'deki 19–64 yaş yetişkinlerden başvuruda ve her yenilemede ayda en az 580 $ gelir ya da ayda 80 saat çalışma, en az yarı zamanlı okul, iş eğitimi programı ya da gönüllü çalışma (ya da ikisinin karışımı) belgelemelerini istiyor. Muaf olanlar arasında 18 yaş altı ve 65 yaş üstü, hamileler ve son 12 ayda doğum yapanlar, engelliler, Medicare'e hak kazananlar, 14 yaş altı çocuğun ya da engelli bir kişinin bakımını üstlenenler, SNAP çalışma şartına tabi olanlar ve tedavi programındakiler var. Aynı tarihten itibaren bu grup Medicaid'i yılda bir yerine altı ayda bir yeniler ve geriye dönük kapsam süresi kısalır. New York, etkilenenlere 30 Eylül 2026'ya kadar bildirim gönderiyor; bildirim gelmediyse kural muhtemelen sizi kapsamıyor. En büyük risk kuralın kendisi değil evraktır: bildirimi görmeyip belge sunmayanların kaydı düşer. Adresinizi güncel tutun ve gelen her mektubu açın.
Medicaid ile Medicare birlikte
65 yaşını dolduran düşük gelirliler iki programa birden hak kazanabilir. O zaman Medicaid, Medicare'in Part B primini ve cepten ödemelerini üstlenir ve özel "dual" planlar açılır. Bu, ayrı bir rehberin konusu: Medicare ve Medicaid birlikte.
Bilgi Amerika geneli için; kayıt lisanslı olduğum eyaletlerde
Bu sayfalardaki bilgiler federal kurallara dayanır ve Amerika'nın her eyaletinde geçerlidir. Sizi bir plana kaydedebilmem için o eyalette lisanslı olmam gerekir. Bugün lisanslı olduğum eyaletler: New York, South Carolina, Ohio. Listede olmayan bir eyaletteyseniz yine arayın: sorunuzu Türkçe yanıtlar, hangi kapıdan gireceğinizi söylerim; talep gördüğüm eyaletlerde lisans alıyorum.
Lisanslarımı kendiniz doğrulayabilirsiniz: Hakkımda sayfasında numaralar ve sorgulama bağlantıları var. Nasıl çalıştığım: Amerika'da Türk sigortacı.
Bu rehber 16 Eylül 2026 itibarıyla federal kuralları ve New York'un programlarını anlatır. Eyalet kuralları farklıdır; kesin uygunluk kararını eyalet Medicaid dairesi verir. Göçmenlik hukuku tavsiyesi değildir.
- Medicaid uygunluğu (Medicaid.gov) — %138 FPL, MAGI, genişleten eyaletler
- 2026 federal yoksulluk sınırı (HHS ASPE) — 15.960 $ tek kişi; +5.680 $ her ek kişi
- Medicaid çalışma şartı takibi (KFF) — 1 Ocak 2027, ayda 80 saat
- Yeni göçmenlik kısıtlamaları: Medicaid, CHIP, Medicare ve pazar yeri (Beyond the Basics)
- NY State of Health — Essential Plan ve Medicaid başvurusu
- Medicaid'deki değişiklikler: 1 Ekim 2026 ve 1 Ocak 2027 (NY State of Health) — 580 $/ay ya da 80 saat; altı aylık yenileme; muafiyet listesi
- Hamileler ve çocuklar için Medicaid gelir sınırları (NY Sağlık Bakanlığı) — %223 ve %154
- Göçmenlik durumuna göre pazar yeri ve Medicaid (HealthCare.gov)
Sık sorulan sorular
Aramadan önce en çok sorulanlara kısa cevaplar.
Medicare ile Medicaid'in farkı ne?
Medicare federal bir programdır; 65 yaşını dolduranlar ve bazı engelliler için, gelire bakmadan. Medicaid federal-eyalet ortak programıdır; her yaştan düşük gelirliler için, gelire bakarak. İkisine birden hak kazanan 65 yaş üstü düşük gelirliler 'dual eligible' sayılır ve Medicare'in primleri ile cepten ödemeleri Medicaid'den karşılanır.
Gelir sınırı tam olarak ne?
Medicaid'i genişleten eyaletlerde (New York dahil) 19–64 yaş yetişkinler için federal yoksulluk sınırının %138'i: 2026'da tek kişi için yaklaşık 22.000 $, iki kişi için yaklaşık 29.900 $, dört kişi için yaklaşık 45.500 $ yıllık gelir. Çocuklar ve hamileler için sınırlar daha yüksektir. Genişletmeyen eyaletlerde çocuksuz yetişkinler çoğu zaman hiç giremez. Gelir, vergi beyannamesindeki düzeltilmiş brüt gelire (MAGI) göre hesaplanır; mal varlığına bakılmaz.
New York'ta Essential Plan nedir?
New York'a özgü bir program: Medicaid sınırının üstünde ama federal yoksulluk sınırının %200'üne kadar gelirler için sıfır primli, düşük cepten ödemeli bir plan (Temmuz 2026'dan itibaren sınır yeniden %200). Pazar yeri (NY State of Health) üzerinden yıl boyu başvurulur. Çalışma vizesi sahipleri dahil yasal olarak bulunan pek çok göçmen girebilir.
Green card sahibiyim. Medicaid alabilir miyim?
Federal kural, çoğu green card sahibine beş yıl bekleme uygular. New York bu beş yılı eyalet fonuyla kapatır: yasal olarak bulunan göçmenler beklemeden Medicaid'e girebilir. Diğer eyaletlerde beş yıl bekleyebilirsiniz; o sürede pazar yeri planı ve prim desteği (green card sahipleri için 2027'de de) açıktır.
2027'de gelen çalışma şartı beni etkiler mi?
Temmuz 2025 federal bütçe yasası, 1 Ocak 2027'den itibaren genişletilmiş Medicaid'deki 19–64 yaş yetişkinlerden ayda en az 580 $ gelir ya da ayda 80 saat çalışma, okul, iş eğitimi ya da gönüllü çalışma belgelemelerini istiyor; yenileme de altı ayda bire iniyor. Hamileler, engelliler, 14 yaş altı çocuğa bakanlar, 65 yaş üstü ve bazı gruplar muaf. New York etkilenenlere 30 Eylül 2026'ya kadar bildirim gönderiyor; kaydınız varsa gelen bildirimleri atlamayın, aksi halde kapsam düşer.
Medicaid'e girer miyim, bilmiyorsanız
Eyaletiniz, hane büyüklüğünüz, aylık geliriniz ve göçmenlik durumunuz. Medicaid'e mi, Essential Plan'a mı, destekli pazar yeri planına mı girdiğinizi Türkçe söylerim; başvuruyu birlikte yaparız. Ücret yok.