New York'ta Medicare ve Medicaid birlikte

Önce hangi tür çift hak sahibi olduğunuz

Geri kalan her şey bundan çıkar.

• Tam çift hak sahibi. Medicare'iniz ve tam New York Medicaid'iniz var — gelir standardı, Fazla Gelir spend-down'ı ya da bir Medicaid yönetimli uzun süreli bakım planı üzerinden. Medicaid Part B priminizi öder, Medicare katkı paylarınızı karşılar ve evde uzun süreli bakım gibi Medicare'in karşılamadığı hizmetleri ekler. Part D için otomatik olarak tam Extra Help alırsınız.
• Kısmi çift hak sahibi. Medicare'iniz ve bir Medicare Tasarruf Programı'nız var ama tam Medicaid'iniz yok. QMB, Part B priminizi ve tüm Medicare muafiyet, katkı payı ve ortak sigortalarınızı öder; sağlayıcılar bunları size faturalayamaz. QI yalnızca Part B primini öder. İkisi de ilaçlar için Extra Help sağlar. New York'un MSP'sinde mal varlığı testi yoktur ve gelir sınırları cömerttir; bu yüzden kendini "Medicaid'de" saymayan pek çok kişi aslında kısmi çift hak sahibidir.

Bazı D-SNP'ler ikisini de kabul eder; aşağıda anlatılan entegre planlar yalnızca tam çift hak sahiplerini alır. İlçenizin Sosyal Hizmetler Dairesi ya da ilçe yaşlılık ofisi hangi kategoride olduğunuzu söyleyebilir.

New York'ta üç seçeneğiniz

1. Arkasında Medicaid olan Orijinal Medicare

Varsayılan budur ve iyi çalışır. Medicare ve Medicaid kabul eden her sağlayıcıya gidersiniz; Medicare önce öder, Medicaid ya da QMB gerisini karşılar ve Extra Help'li bağımsız bir Part D planı ilaçlarınızı reçete başına birkaç dolara halleder. Ağ yok, sevk yok, yönetilecek plan yok. Almadığınız şey koordinasyon ve ek avantajlardır.

2. Yalnızca koordinasyon sağlayan bir D-SNP

Capital Region'da satılan D-SNP'lerin çoğu bu türdür. Ağı ve genellikle bir aile hekimi olan, ilaç kapsamı içeren ve Orijinal Medicare'de olmayan faydalar ekleyen bir Medicare Advantage planıdır: diş, göz, işitme, reçetesiz ürün ödeneği, randevulara ulaşım, bazen belirli durumları olan üyeler için market ya da fatura ödeneği. Medicaid'iniz ayrı kalır — doğrudan ya da bir Medicaid planı üzerinden — ve D-SNP onunla koordine olmak zorundadır. QMB'yseniz plan içindeki katkı payınız 0 $'dır.

3. Entegre bir plan: Medicaid Advantage Plus

Evde uzun süreli bakıma ihtiyaç duyan tam çift hak sahipleri için New York, Medicaid Advantage Plus (MAP) sunar: tek bir şirket hem Medicare Advantage D-SNP'nizi hem de Medicaid yönetimli uzun süreli bakım planınızı sağlar; tek kart, tek bakım yöneticisi, tek kural seti. Katılmak için genellikle 120 günden fazla toplum temelli uzun süreli hizmete ihtiyaç duyduğunuzun değerlendirilmesi gerekir — MLTC ile aynı eşik. MAP'i yalnızca bazı şirketler sunar ve her ilçede değil; adresinizde ne olduğunu söylerim.

Nasıl karar verilir

• Önce ağı doktorlarınıza göre kontrol edin, her Advantage planında olduğu gibi. Nefroloğunuzu kapsamayan bir D-SNP, diş avantajı ne kadar cömert olursa olsun iyi bir plan değildir.
• Ek avantajları gerçekten kullanacağınızla tartın. Ulaşım ve reçetesiz ürün kartı arabası olmayan biri için çok değerlidir; dişe ihtiyacınız varsa diş önemlidir. Listeyi değil, kullanacağınız faydaları değerlendirin.
• Medicaid üzerinden evde bakım alıyorsanız, MLTC planınızla aynı şirketten entegre bir MAP planı olup olmadığını sorun. Her şey için tek bakım yöneticisi, birbiriyle konuşmayan iki kuruma göre gerçek bir iyileşmedir.
• Orijinal Medicare'deyseniz ve işliyorsa, taşınmak zorunda değilsiniz. D-SNP satıcısının "masada para bırakıyorsunuz" sözü ancak ek avantajları kullanacaksanız doğrudur.

Geçiş: Ocak 2025'ten beri kurallar

CMS çift hak sahipleri için kayıt kurallarını 2025 için yeniden yazdı ve değişiklik insanları yakalıyor.

• Kalktı: çift hak sahiplerinin her üç ayda bir Medicare Advantage planı değiştirmesine izin veren üç aylık Özel Kayıt Dönemi.
• Yeni, aylık: tam çift hak sahipleri, Medicaid planlarıyla uyumlu entegre bir D-SNP'ye ayda bir kez kaydolabilir.
• Yeni, aylık: Medicaid'i ya da Extra Help'i olan herkes herhangi bir Medicare Advantage planından ayrılıp bağımsız bir Part D planıyla Orijinal Medicare'e ayda bir kez dönebilir.
• Geri kalan her şey normal pencereleri kullanır: Yıllık Kayıt Dönemi (15 Ekim – 7 Aralık) ve halihazırda bir Advantage planında olanlar için Medicare Advantage Açık Kayıt Dönemi (1 Ocak – 31 Mart).

Pratikte: işlemeyen bir plandan çıkmak yılın her zamanı kolaydır. Sıradan D-SNP'ler arasında geçiş çoğunlukla sonbaharı bekler.

2026 New York Medicaid rakamları

Bunlar her Ocak sıfırlanır ve Medicare Tasarruf Programı'nın kendi, daha yüksek ve mal varlığı testi olmayan sınırları vardır. Geliriniz Medicaid standardının üzerindeyse ama Medicare masraflarında zorlanıyorsanız MSP başlangıç noktasıdır; Türkçe Medicare sayfasında ve İngilizce yardım sayfasında anlatılır.

Ne yapıyorum

Saratoga, Albany, Schenectady ve Rensselaer ilçelerinde D-SNP sunan şirketlerin birkaçıyla anlaşmalıyım, hepsiyle değil. Görüşmede hangi tür çift hak sahibi olduğunuzu teyit eder, doktorlarınızı sunabildiğim planlarla karşılaştırır, arkasında Medicaid olan Orijinal Medicare'in kıyasla nasıl görüneceğini anlatır ve yalnızca gerçekten daha iyiyse kaydınızı yaparım. Her planı kapsayan ikinci bir görüş için ilçe HIICAP danışmanları ücretsiz ve tarafsızdır; onlarla birlikte çalışmaktan memnuniyet duyarım. Görüşme isteyin.

Bölgenizdeki her planı sunmuyorum. Verdiğim bilgiler bölgenizde sunduğum planlarla sınırlıdır. Tüm seçenekleriniz hakkında bilgi için Medicare.gov, 1-800-MEDICARE veya eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programı (HIICAP, 1-800-701-0501) ile iletişime geçin. ABD hükümeti, Sosyal Güvenlik İdaresi veya federal Medicare programı ile bağlantılı veya onlar tarafından onaylanmış değildir.