Kışları başka eyalette geçirenler için Medicare: New York dışında kapsamınız nasıl işler

Sizinle gelenler ve evde kalanlar

Orijinal Medicare ve Medigap: sizinle gelen düzen

Orijinal Medicare'in ağı yoktur. Hangi eyalette olursa olsun Medicare kabul eden her doktor ya da hastane sizi evdekiyle aynı koşullarda tedavi edebilir. Medigap poliçesi bunun üstüne oturur: Medicare onaylanan tutarın kendi payını öder, sonra Medigap poliçesi kendi payını öder. İki eyalette doktora giden biri için en basit düzen budur.

Bilinmesi gereken bir istisna var. Medicare SELECT poliçesi, acil olmayan bakımda tam fayda için ağdaki hastaneleri (bazen de doktorları) kullanmanızı şart koşan bir Medigap poliçesidir. Medicare nereye giderseniz gidin kendi payını yine öder, ama SELECT poliçesi ödemeyebilir. Poliçenizde SELECT yazıyorsa başka bir eyalette rutin bir muayene ayarlamadan önce o bölümü okuyun.

New York'ta Medigap almak çoğu eyalettekinden kolaydır. New York'taki bir Medigap şirketi başvurunuzu yılın her döneminde kabul etmek zorundadır ve sağlığınız yüzünden sizi geri çeviremez ya da sizden daha fazla ücret alamaz. Bir poliçe önceden var olan hastalıklar için altı aya kadar bekleme süresi koyabilir; bu süre, arada 63 günden uzun boşluk olmayan önceki kapsamınız kadar kısalır. Burada satılan planları Medigap planları sayfası (İngilizce) karşılaştırır.

Medicare Advantage: eve göre kurulu

Bir Medicare Advantage planı bir hizmet alanı için, genellikle belirli ilçeler için onaylanır ve doktor ve hastane ağını orada kurar. Evden uzaktayken neyin karşılandığı planın türüne bağlıdır:

• HMO. Genellikle planın ağını kullanmanız gerekir. İstisnalar acil bakım, bölge dışı hemen gereken bakım (urgently needed care) ve geçici bölge dışı diyalizdir; bunlar ağ içinde de dışında da karşılanır. Başka bir eyaletteki rutin bir kontrol ya da uzman muayenesi tüm masrafı size bırakabilir. Bazı HMO'lar (HMO point-of-service, yani HMO-POS planları) bazı ağ dışı bakımları daha yüksek bir katkı payı ya da ortak sigorta payıyla karşılar.
• PPO. Genellikle Medicare kabul eden ağ dışı sağlayıcılara gidebilirsiniz, çoğu zaman ağ içinde ödeyeceğinizden fazlasını ödeyerek. Acil ve hemen gereken bakım her zaman karşılanır. Karşılanacağından emin olmak için ağ dışı bir muayeneden önce plana sorun.
• Visitor ya da traveler programları. Medicare, planların hizmet alanından uzun süre uzakta kalan üyeleri için böyle bir program sunmasına izin verir. Plan bunu belirli bölgeler ve sağlayıcılarla sınırlayabilir. Planınızda böyle bir program olup olmadığı ve nerede geçerli olduğu, yola çıkmadan önce plana yazılı olarak sormanız gereken bir sorudur.

Bir de süre sınırı var. Bir Medicare Advantage planı, hizmet alanından art arda altı aydan uzun ayrı kalan bir üyenin kaydını silmek zorundadır; planın visitor ya da traveler programı varsa bu süre art arda 12 aya uzayabilir. Ocak'tan Mart'a kalmak altı ayın rahatça içindedir; Kasım başından Mayıs sonuna (yedi ay) kalmak değildir.

İki eyalette de rutin bakım alacağınızı zaten biliyorsanız bu, Medigap'li Orijinal Medicare'e bakmak için güçlü bir nedendir. Artıları ve eksileri Medicare Advantage mı, Medigap mi rehberinde. Zamanlamayı da aklınızda tutun: çoğu durumda bir Medicare Advantage planını takvim yılı boyunca tutarsınız ve değiştirmek için olağan zaman 15 Ekim – 7 Aralık arasındaki Open Enrollment'tır (yıllık kayıt dönemi).

Part D: kışı geçirdiğiniz yerdeki eczaneyi kontrol edin

İlaç planları, ister ayrı bir Part D planı ister bir Advantage planının içindeki ilaç kapsamı olsun, reçetelerinizi eczaneye göre fiyatlar:

• Ağdaki eczaneler planın üyeleri için indirimli fiyatları kabul etmiştir. Tercihli (preferred) ağ eczaneleri size daha da ucuza gelebilir.
• Ağ dışı eczaneler genellikle daha pahalıdır; büyük ihtimalle tam fiyatı ödeyip plandan kısmi geri ödeme istemeniz gerekir.
• Postayla ilaç (mail order), planınız sunuyorsa, karşılanan ilaçların 3 aya kadar yetecek miktarını evinize gönderebilir; bir sezon uzakta kalacaksanız işe yarar.

Yola çıkmadan önce planınızın eczane listesinde kış adresinize yakın eczanelere bakın ve tercihli olup olmadıklarını kontrol edin. Medicare'in sık seyahat edenlere tavsiyesi, planın gittiğiniz her yerde eczanesi olup olmadığını kontrol etmektir. Ayrı bir Part D planı, hizmet alanından art arda 12 aya kadar uzak kalsanız da üyeliğinizi sürdürebilir. New York planlarının nasıl karşılaştırıldığı Part D sayfasında.

Hangi eyalet "ev" sayılır?

Medicare Advantage ve Part D planları sizi kalıcı ikametgâhınıza göre kaydeder. Başka bir yerde geçici olarak kalmak kalıcı ikametgâh sayılmaz; yani kışı başka bir eyalette geçirmek hangi planlara katılabileceğinizi değiştirmez.

Kalıcı adresinizi değiştirmek ise değiştirir. Kışı geçirdiğiniz eyaleti kalıcı eviniz yaparsanız New York'taki Advantage ya da Part D planınız artık uymaz ve taşınma bir Special Enrollment Period (özel kayıt dönemi) açar:

• Taşınmadan önce planınıza haber verirseniz pencere taşınmadan önceki ay başlar ve taşınmadan sonraki iki tam ay sürer.
• Taşındıktan sonra haber verirseniz pencere haber verdiğiniz ay başlar ve iki tam ay daha sürer.

Orijinal Medicare ve standart bir Medigap poliçesi sizinle gelir; Medigap poliçesi primini ödediğiniz sürece her yıl otomatik olarak yenilenir. Başka bir eyaletteki planlar için Medicare.gov'daki Plan Finder (plan bulucu) ya da 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) orada nelerin sunulduğunu gösterir. Ters yöndeki taşınma da aynı şekilde işler; New York'a geri dönmeyi Medicare ile New York'a taşınmak rehberi anlatır.

Amerika dışına seyahatler

Medicare açısından Amerika; 50 eyalet, District of Columbia, Porto Riko, ABD Virjin Adaları, Guam, Kuzey Mariana Adaları ve Amerikan Samoası demektir. Bunların dışında:

• Orijinal Medicare genellikle ödemez. İstisnalar dardır; örneğin Amerika'dayken yaşanan bir acil durumda yabancı bir hastane, sizi tedavi edebilecek en yakın Amerikan hastanesinden daha yakınsa. Bir yolcu gemisinde Medicare, tıbben gerekli bakımı yalnızca gemi bir Amerikan limanındayken ya da bir limandan en fazla 6 saat uzaktayken karşılayabilir.
• Medigap C, D, F, G, M ve N planları (eski E, H, I ve J de) yurt dışı seyahat acil durum kapsamı içerir. Seyahatin ilk 60 gününde başlayan acil bakım için, yıllık bir muafiyetten sonra ve ömür boyu geçerli bir üst sınıra kadar faturalanan tutarın %80'ini öder. A, B, K ve L planlarında yoktur.
• Medicare Advantage planları yurt dışındaki bakımı genellikle karşılamaz; ama bazıları seyahatteyken acil ve hemen gereken bakım için ek bir fayda sunar. Yola çıkmadan önce plana sorun.
• Amerika dışında alınan ilaçlar Medicare ilaç planlarınca karşılanmaz. Yanınıza yeterince alın.

Medigap'in yurt dışı acil durum kapsamı (C, D, F, G, M ve N planlarında) yalnızca seyahatin ilk 60 gününde başlayan bakım için geçerlidir. Türkiye'de birkaç ay kalmak gibi uzun seyahatlerde bir seyahat sağlık sigortası (travel medical) poliçesi bu boşluğun bir kısmını doldurabilir. Her seyahat sigortası sağlık giderlerini karşılamaz; poliçenin neyi karşıladığını satın almadan önce okuyun.

Kışa gitmeden önce

1. Medigap'li Orijinal Medicare'iniz mi yoksa bir Medicare Advantage planınız mı olduğunu, Advantage ise HMO mu PPO mu olduğunu öğrenin.
2. Advantage planıysa, kalacağınız yerde rutin bakımı nasıl karşıladığını ve bir visitor ya da traveler programı olup olmadığını plana yazılı olarak sorun.
3. Kış adresinize yakın ağdaki ve tercihli eczanelere bakın ya da postayla ilaç düzenleyin.
4. Medicare, Medigap ya da plan kartınızı ve reçete listenizi yanınızda bulundurun.
5. Yurt dışına gidiyorsanız yurt dışı seyahat kapsamınızı kontrol edin ve bir seyahat sağlık poliçesi isteyip istemediğinize karar verin.

Clifton Park'ta lisanslı bir acenteyim ve New York Medicare planlarıyla çalışıyorum. New York planlarını Capital Region'da gittiğiniz doktorlara göre karşılaştırabilir, bir planın evden uzaktaki bakıma nasıl baktığını kontrol edebilir ve kalıcı adresinizi taşırsanız neyin değişeceğini anlatabilirim. Plan bulucu hızlı bir ilk adımdır; isterseniz görüşme isteyin. Medicare plan yardımı için ücret almam.

21 Ekim 2026 itibarıyla Medicare ve CMS kuralları; kaynaklar aşağıda. Yalnızca New York planlarıyla çalışıyorum; başka eyaletlerin planları için Medicare.gov'daki Plan Finder ya da 1-800-MEDICARE. İngilizce sürüm: Medicare for snowbirds.

Bölgenizdeki her planı sunmuyoruz. Şu anda bölgenizde 81 ürün sunan 10 kuruluşu temsil ediyoruz. Tüm seçenekleriniz hakkında bilgi almak için lütfen Medicare.gov'a ya da 1-800-MEDICARE'e başvurun. 1-800-MEDICARE (TTY 1-877-486-2048) haftanın 7 günü, günde 24 saat açıktır. Sigorta şirketlerinin yasal adları ve merkezleri: şirketler sayfası.