New York'ta Medicare ile Medicaid farkı
İsimleri arasında tek harf fark var ve iki program sık sık karıştırılıyor, ama çok farklı işliyorlar. Farkı ve ikisine birden hak kazanırsanız ne olacağını sade bir dille anlatıyorum.
Medicare, 65 yaş ve üstündekiler ile engelli bazı genç kişiler için federal sağlık sigortasıdır; gelire göre değil, yaşa ya da engelliliğe göre hak kazanırsınız. Medicaid ise New York Eyaleti'nin yürüttüğü, geliri sınırlı olan ve 65 yaş ve üstü pek çok yetişkin için mal varlığı da sınırlı olan kişilere yönelik sağlık kapsamıdır. Medicare uzun süreli bakımın çoğunu karşılamaz; Medicaid karşılayabilir. İkisi birden olabilir: o zaman Medicaid, Medicare'in primlerine ve size düşen masraf paylarına yardım eder ve ilaç masrafları için Extra Help'e hak kazanırsınız.
Tek tabloda fark
| Konu | Medicare | Medicaid (New York) |
|---|---|---|
| Kimin için | 65 yaş ve üstündekiler ile belirli engelleri, böbrek yetmezliği ya da ALS'si olan daha genç kişiler | Geliri sınırlı olan ve 65 yaş ve üstü pek çok yetişkin için mal varlığı da sınırlı olan kişiler |
| Nasıl hak kazanılır | Yaşa ya da engelliliğe göre; gelir önemli değil | Gelire, hane büyüklüğüne ve yaşlı yetişkinlerin çoğu için mal varlığına göre |
| Kim yürütür | Federal hükümet (CMS); özel Medicare Advantage ve Part D planlarıyla birlikte | Federal kurallar çerçevesinde New York Eyaleti ve ilçeler; kayıtlıların çoğu bir managed care (yönetilen bakım) planındadır |
| Size maliyeti | Primler, muafiyetler ve katkı payları; standart Part B primi 2026 için ayda 202,90 $ | Karşılanan bakım için çok az ya da hiç |
| Uzun süreli bakım | Kısa süreli uzman bakım ve evde sağlık hizmeti dışında karşılanmaz | Hak kazananlar için huzurevi bakımını ve evde kişisel bakımı karşılar |
Medicare: yaşa ya da engelliliğe göre hak edilen sigorta
Medicare'in dört bölümü vardır: hastane (Part A), doktor ve ayakta tedavi (Part B), özel Medicare Advantage planları (Part C) ve ilaç planları (Part D). Çoğu kişi Part A'yı primsiz alır, çünkü kendisi ya da eşi çalışırken Medicare vergisi ödemiştir. Ya genellikle bir ek sigorta (supplement) ve bir ilaç planıyla birlikte Orijinal Medicare'i ya da bir Medicare Advantage planını seçersiniz. Her birini Medicare Part A, B, C ve D rehberi anlatıyor.
Medicaid: elinizdekine göre yardım
Medicaid, geliri ve 65 yaş ve üstü pek çok yetişkin için birikimleri ve diğer varlıkları New York'un sınırlarının altında olan kişiler içindir. Doktor ve hastane bakımını karşılar ve yaşlı yetişkinler için önemli olan, Medicare'in karşılamadığı uzun süreli bakımı da karşılar: evde kişisel bakım ve huzurevi bakımı. Geliriniz sınırın biraz üstündeyse New York'un spend-down (Excess Income, fazla gelir) programı, tıbbi faturalarınızın gelirinizi düşürdüğü aylar için yine de hak kazanmanızı sağlayabilir. Nereye başvurulacağı ve 65 yaş ve üstü için mal varlığı kuralları 65 yaş ve üstü New Yorklular için Medicaid rehberinde.
İkisi birden olduğunda
İkisi birden olanlara dual eligible (çift hak sahibi) denir. Önce Medicare öder; sonra Medicaid geriye kalanın büyük kısmını karşılar:
- Medicaid kategorinize bağlı olarak Medicare primleriniz, muafiyetleriniz (deductible) ve katkı paylarınız (copay).
- Uzun süreli kişisel bakım gibi Medicare'in karşılamadığı bakım.
- Part D ilaç masrafları için otomatik olarak Extra Help (İngilizce).
Çift hak sahipleri ayrıca iki programı koordine eden bir Medicare Advantage planı olan Dual Eligible Special Needs Plan'ı (D-SNP) seçebilir. Kimin hak kazandığını ve nelere bakılacağını Medicare ve Medicaid birlikte: New York'ta D-SNP'ler rehberi anlatıyor.
Arada kalanlar için: Medicare Savings Program
Geliriniz Medicaid için fazla ama yine de mütevazıysa New York'un Medicare Savings Program'ı (İngilizce) Part B priminizi, en alt kademesinde ise Medicare muafiyetlerinizi ve katkı paylarınızı da ödeyebilir. Gelir sınırları Medicaid'inkinden yüksektir ve mal varlığı testi yoktur; bu programa hak kazanmak sizi Extra Help'e de hak kazandırır.
Ben nerede devreye giriyorum
Medicare planları için lisanslı bir acenteyim; Medicaid satmam ve Medicaid başvuruları eyalet ve ilçeniz üzerinden yapılır. Benim yaptığım Medicare tarafıdır: Medicaid ya da Medicare Savings Program devreye girdiğinde mevcut planınızın hâlâ uyup uymadığı ve doktorlarınız ve bakımınız için bir D-SNP'nin mi yoksa Orijinal Medicare'in mi daha mantıklı olduğu. Ücret almam.
22 Ekim 2026 itibarıyla Medicare.gov ve New York Sağlık Bakanlığı bilgileri; kaynaklar aşağıda. İngilizce sürüm: Medicare vs Medicaid in New York.
- Medicaid (Medicare.gov) — ikisi birden olanlar için Medicare ve Medicaid'in birlikte nasıl çalıştığı
- Medicare'in bölümleri (Medicare.gov)
- Medicare Savings Program (NY Sağlık Bakanlığı) — Medicare primlerine ve size düşen masraf paylarına yardım
Bölgenizdeki her planı sunmuyoruz. Şu anda bölgenizde 81 ürün sunan 10 kuruluşu temsil ediyoruz. Tüm seçenekleriniz hakkında bilgi almak için lütfen Medicare.gov'a ya da 1-800-MEDICARE'e başvurun. 1-800-MEDICARE (TTY 1-877-486-2048) haftanın 7 günü, günde 24 saat açıktır. Sigorta şirketlerinin yasal adları ve merkezleri: şirketler sayfası.
Sık sorulan sorular
Aramadan önce en çok sorulanlara kısa cevaplar.
Başka sorunuz mu var? (518) 902-8822 numarasını arayın ya da randevu alın.
Medicare ve Medicaid aynı anda olabilir mi?
Evet. İkisi birden olanlara dual eligible (çift hak sahibi) denir. Önce Medicare öder; Medicaid geriye kalana yardım eder: Medicare primleri, muafiyetleri (deductible) ve katkı payları (copay) ile uzun süreli kişisel bakım gibi Medicare'in karşılamadığı bakım. Part D ilaç masrafları için Extra Help'e de otomatik olarak hak kazanırsınız.
Medicare huzurevini öder mi?
Yalnızca uygun bir hastane yatışından sonraki kısa süreli uzman bakım için: 100 güne kadar, 20. günden sonra günlük masraf payıyla. Huzurevindeki uzun süreli gözetim bakımını (custodial care) Medicare karşılamaz; bunun başlıca kamu ödeyicisi Medicaid'dir.
Medicaid yalnızca çok düşük gelirliler için mi?
Geliri sınırlı olanlar içindir ve 65 yaş ve üstü pek çok yetişkin için ayrıca bir mal varlığı (resource) testi vardır. New York'ta geliri sınırın biraz üstünde olanlar için bir spend-down (Excess Income, fazla gelir) programı ve daha yüksek gelir sınırları olan, mal varlığı testi olmayan ve yalnızca Medicare masraflarına yardım eden bir Medicare Savings Program da vardır.
D-SNP nedir?
Dual Eligible Special Needs Plan: yalnızca hem Medicare hem Medicaid'i olanlar için bir Medicare Advantage planı. İki programın faydalarını koordine eder. Size uyup uymadığı doktorlarınıza ve ihtiyaç duyduğunuz bakıma bağlıdır.
Hangisinin size uyduğundan emin değil misiniz?
Yaşınızı, hangi sigortanız olduğunu ve masraf konusunda sizi neyin endişelendirdiğini anlatın. Medicare tarafını sizinle birlikte netleştiririm, Medicaid için de sizi doğru yere yönlendiririm. Ücret yok.