Medicare'i olan 65 yaş ve üstü New Yorklular için Medicaid

Medicaid, Medicare'in üstüne ne ekler

İkisi birden varsa önce Medicare öder; Medicaid en son, Medicare'den ve sahip olduğunuz diğer sigortalardan sonra öder. 65 yaş ve üstündekiler için bu genellikle üç şey demektir.

• Medicare masraflarınız. Medicaid Part B priminizi ve nasıl hak kazandığınıza bağlı olarak Medicare muafiyetlerinizin (deductible), ortak sigorta paylarınızın (coinsurance) ve katkı paylarınızın (copay) bir kısmını ödeyebilir.
• Medicare'in normalde ödemediği bakım. Medicaid, kişisel bakım ve evde verilen diğer uzun süreli bakım hizmetleri ile huzurevi bakımı gibi Medicare'in genellikle karşılamadığı hizmetleri karşılar.
• İlaç yardımı. Reçeteleriniz yine Medicaid değil, Medicare Part D üzerinden karşılanır; ama iki program birden olunca bir Part D planının maliyetini düşüren Extra Help'i alırsınız. Ayrıntısı Extra Help sayfamda (İngilizce).

Medicaid'i New York Eyaleti ve ilçelerin Department of Social Services'leri (Sosyal Hizmetler Daireleri) yürütür. Ben Medicare konusunda çalışan lisanslı bir acenteyim; iki programın birlikte nasıl işlediğini anlatabilirim, ama hak kazanıp kazanmadığınıza ilçe ya da eyalet karar verir.

Tam Medicaid mi, Medicare Savings Program mı

Bu ikisi sürekli karıştırılır; biraz da ikisini de Medicaid yürüttüğü için.

Birikimleriniz yüzünden tam Medicaid mümkün değilse Medicare Savings Program'a (İngilizce sayfa) yine de bakmaya değer: eyalete göre mal varlığı yüzünden Medicaid'e hak kazanamayan pek çok kişi MSP'ye hak kazanabiliyor. EPIC dahil genel tablo Medicare masraflarına devlet yardımı rehberinde.

Gelir ve mal varlığı testi

65 yaş ve üstü için tam Medicaid aylık gelirinize ve mal varlığınıza, yani bankadaki paraya ve sayılan diğer varlıklara bakar. İki sınırı da New York Eyaleti Sağlık Bakanlığı belirler ve her Ocak değişir. Rakamları burada yazmıyorum, çünkü resmi tablolar farklı zamanlarda güncelleniyor ve eski bir rakam hiç rakam olmamasından kötüdür. Güncel olanları şuralarda bulabilirsiniz:

• Sağlık Bakanlığı'nın How to Apply (nasıl başvurulur) sayfasında 65 yaş ve üstü, görme engelli ya da engelli kişiler için gelir ve mal varlığı seviyelerini gösteren bir tablo var. Tablonun altındaki yürürlük tarihine bakın.
• Bakanlık yeni rakamları her yıl ilçe dairelerine General Information System mesajlarıyla gönderir. 2027 seviyeleri de yeni yıldan sonra aynı yoldan gelecek.
• İlçenizin DSS Medicaid birimi (bağlantılar aşağıda) bugün size uygulanan seviyeyi söyleyebilir.

Hesap yapmaya başlamadan önce bilmeniz gereken iki şey var. Eyalete göre bir ev, bir araba ve kişisel eşyalara sahip olup yine de hak kazanabilirsiniz. Ve huzurevi bakımına ya da evde başka bir uzun süreli bakıma başvuruyorsanız banka hesaplarınız, sigorta poliçeleriniz ve diğer varlıklarınız hakkında bilgi vermeniz beklenir.

Geliriniz sınırın üstündeyse: Excess Income programı

New York'ta geliri Medicaid seviyesinin üstünde olanlar için de bir yol var. Adı Excess Income (fazla gelir) programı; "spend-down" ya da "surplus income" dendiğini de duyabilirsiniz. Başka gruplarla birlikte 65 yaş ve üstündekilere de açıktır.

• Sayılan gelirinizin Medicaid seviyesini aştığı tutar sizin fazla gelirinizdir (excess income). Bunu dosyanıza bakan görevli (caseworker) hesaplar ve size bir bildirim gönderir.
• Bir muafiyet gibi işler. Bir ayda tıbbi faturalarınız bu tutara ulaştığında Medicaid ayın geri kalanında karşılanan bakımı öder. Hastane bakımını da içeren altı aylık bir seçenek de var.
• Faturalar ödenmiş ya da ödenmemiş olabilir. Doktor muayeneleri, reçeteler, randevulara ulaşım ve borçlu olduğunuz Medicare muafiyetleri ve katkı payları sayılır; Medicare'iniz varsa yalnızca Medicare'in ödemediği kısım sayılır. EPIC'in ödediği faturalar da sayılabilir.
• Bir ayda yeterli faturanız yoksa fazla tutarı bunun yerine ilçeye ödeyebilirsiniz (Pay-In seçeneği). Eyalet bunu yalnızca bakıma ihtiyaç duyduğunuz aylarda yapmanızı söylüyor.
• Tutarı karşıladıktan sonra Medicaid yalnızca New York Medicaid'ine kayıtlı sağlayıcılara öder; doktorlarınızın kayıtlı olup olmadığını kontrol edin.

Programa ilçenizin Department of Social Services'i üzerinden katılırsınız. Eski faturalar ve aile üyelerinin faturalarıyla ilgili kurallar Sağlık Bakanlığı'nın Excess Income sayfasında (İngilizce) anlatılır.

Nereye başvurulur

Bu son birkaç yılda değişti ve eyaletin ve ilçelerin web siteleri henüz hep aynı şeyi söylemiyor. Sağlık Bakanlığı'na göre:

• NY State of Health (eyaletin resmi sağlık sigortası pazarı) artık Medicare'i olan pek çok kişinin Medicaid'ini yürütüyor: hem Medicare hem Medicaid'i olanlar, uzun süreli bakım istemeyen 65 yaş ve üstü kişiler ve Medicare Savings Program'a başvuranlar dahil.
• İlçenizin Department of Social Services'i Excess Income (spend-down) programını, evde verilen (toplum temelli) uzun süreli bakımı, SSI alanları ve diğer bazı grupları yürütür. Bu grup için kâğıt başvurularda DOH-4220 formu kullanılır.

Eyalet ayrıca, nereden başlarsanız başlayın oradaki görevlilerin doğru yere başvurmanızı sağlayacağını söylüyor. Emin değilseniz ben önce ilçenin Medicaid birimini arardım. Ücretsiz yüz yüze yardımı eyaletin Facilitated Enrollers for the Aged, Blind and Disabled programı da veriyor (yaşlı, görme engelli ve engelli kişilerin başvurusuna yardım eden kuruluşlar).

İlçe Sosyal Hizmetler Daireleri (DSS)

• Albany İlçesi
• Rensselaer İlçesi
• Saratoga İlçesi
• Schenectady İlçesi
• Warren İlçesi
• Washington İlçesi

Tam liste eyaletin yerel Sosyal Hizmetler Daireleri sayfasında. New York Medicaid Yardım Hattı: (800) 541-2831.

Medicaid ile Medicare kapsamınız nasıl bir arada çalışır

Medicaid aldıktan sonra da Medicare faydalarınızı nasıl alacağınızı siz seçersiniz.

• Arkasında Medicaid olan Orijinal Medicare. Önce Medicare öder, Medicaid karşıladığı kısmı üstlenir ve ilaçlarınızı Extra Help'li bir Part D planı karşılar.
• Bir Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP). Hem Medicare hem Medicaid'i olanlar için, ikisini koordine eden bir Medicare Advantage planı türü. New York'ta nasıl işlediği ve ne zaman geçebileceğiniz Medicare ve Medicaid birlikte rehberimde.
• Yalnızca Medicare Savings Program. MSP'ye hak kazanıp tam Medicaid'e kazanmıyorsanız size uyan Medicare kapsamını korursunuz ve MSP masrafın bir kısmını öder. MSP sayfasına (İngilizce) bakın.

65'e yaklaşıyorsanız bilmeniz gereken bir kural: Medicaid Medicare primlerinizi ödeyecekse, New York, Medicaid'i onaylamadan önce Medicare'e başvurmanızı isteyebilir. Eyalet, Social Security'nin onay mektubunu (award letter) ya da internetten yaptığınız başvurunun onayını kanıt olarak kabul eder.

Nerede yardımcı olabilirim

Medicare tarafına sizinle birlikte bakabilirim: Medicare Savings Program'a ya da Extra Help'e başvurmaya değip değmediği, mevcut planınızın Medicaid'le birlikte nasıl çalışacağı ve Medicaid başladıktan sonra size bir D-SNP'nin mi yoksa Orijinal Medicare'in mi daha uygun olduğu. Medicaid başvurusunun kendisi için doğru adres ilçe dairesi ve eyaletin başvuru yardımcılarıdır; ilçelerin HIICAP danışmanları (İngilizce sayfa) da ücretsiz ve tarafsız Medicare danışmanlığı verir. Konuşmak isterseniz bana ulaşın.

21 Ekim 2026 itibarıyla New York Sağlık Bakanlığı ve Medicare.gov bilgileri; kaynaklar aşağıda. Hukuki tavsiye değildir; hak kazanıp kazanmadığınıza ilçe ya da eyalet karar verir. İngilizce sürüm: Medicaid when you're 65 or older and have Medicare.

Bölgenizdeki her planı sunmuyoruz. Şu anda bölgenizde 81 ürün sunan 10 kuruluşu temsil ediyoruz. Tüm seçenekleriniz hakkında bilgi almak için lütfen Medicare.gov'a ya da 1-800-MEDICARE'e başvurun. 1-800-MEDICARE (TTY 1-877-486-2048) haftanın 7 günü, günde 24 saat açıktır. Sigorta şirketlerinin yasal adları ve merkezleri: şirketler sayfası.